Når nettene blir lange..
Og kulden setter inn! Eksamensforberedelsene er i gang.. Vi har 2 eksamener i år, 1 skriftlig og 1 muntlig. I muntlig trekkes vi opp i enten øre-nese-hals (ØNH) eller nevrologi. Den skriftlige har spørsmål om begge deler.. Og det er den muntlige jeg gruer meg mest til (som vanlig..) Men uansett hvor stressende det er, er det ett stort pluss er at vi har eksamen før jul (istedenfor rett etter jul) Endelig får vi hatt skikkelig julefeiring uten eksamen hengende over oss!
Resten er for spesielt interesserte som lurer på hva vi lærer på medisinstudiet. Her er noen eksempler på oppgaver som er gitt på denne skriftlige eksamenen tidligere år.. (Som er veldig lure å jobbe seg gjennom - da ser man akkurat hva av pensum som legges mest vekt på)
NEVROLOGI
- Du mottar en 21 år gammel kvinne, hun er tidligere frisk, røyker og bruker P-piller. Hun har vært på ferie i Thailand. To dager etter hjemkomsten våkner hun med hodepine, som vedvarer, den er verst i liggende stilling. Dagen etter føler hun seg kvalm og brekker seg. Den samme kvelden bemerker foreldrene at hun er litt sløv, og faller i søvn under samtalen.
Hun blir kjørt til legevakten, hvor du tar henne imot. Hun er afebril og nakkestiv. Hun har normal visus, men oftalmoskopi viser papilleødem bilateralt. Så får pasienten et generalisert klonisk/tonisk anfall med bevissthetstap av 1 minutts varighet og medfølgende urinavgang. Postictalt er hun søvnig, men hun våkner til i løpet av en halv time.
1. Diagnostiske overveielser?
2. Hvordan er din videre håndtering av pasienten ? og begrunn hvorfor. Hva er de viktigste supplerende undersøkelser?
3. Hva tyder nakkestivheten på, og i hvilke tilstander forekommer nakkestivhet?
4. Beskriv spinalvæskefunn ved bakterielle infeksjoner.
5. Hva vet du om Borrelia infeksjon?
6. Mellom hvilke to hjernehinner finnes de arterier som forsyner hjernen med blod? I hvilken hjernehinne løper de venøse sinus som leder blod vekk fra hjernen?
7. Hvor produseres cerebrospinalvæske, hvor stort volum har vi av cerebrospinalvæske til enhver tid og hvor mye produseres pr. døgn?
- 65 år, tidligere frisk mann kommer til undersøkelse grunnet jevnt økende svakhet i begge bena i to års tid. Han føler seg litt ustø, spesielt i tussmørket, har "dårlig bakkekontakt". De siste ukene merket han også nedsatt kraft i hendene, vanskelig å skru opp brusflasker, syltetøyglass og lignende. Ved undersøkelse finner du moderat atrofi i føtter og hender, og tilsvarende kraftnedsettelse. Achillesrefleksene er ikke utløsbare.
1. Hvilke kliniske undersøkelser hjelper deg til å avgjøre om kraftsvikten skyldes nerve eller muskelsykdom? Begrunn svarene.
2. Hvilke supplerende undersøkelser ville hjelpe deg til diagnosen?
3. Hvilken sykdom eller sykdommer er det mest sannsynlig at denne pasienten lider av?
4. Hvilke anamnestiske opplysninger er viktige i dette tilfellet?
5. Hva er allodyni?
6. Hva er en refleks? Hvilke elementer består en refleksbue av, og hvilke av dem kan være affisert dersom refleksen er svekket eller forsterket?
7. Hvilke sanseorganer og sanseceller er grunnlag for likevektsansen? Hvilke mekanismer gir opphav til reseptorpotensialet i disse sansecellene?
ØNH
-Mor kommer med sin 3 år gamle sønn som i den siste måneden har vært helt tett i det venstre neseboret, og det kommer gult blakket sekresjon. Du prøver å inspisere, og finner purulent sekret, og det virker hovent og lukter litt vondt. Det er ømt når en tar på nesen.
Hva er den mest sannsynlige diagnosen, og hva gjør du?
- En ung mann kommer på legevakta dagen etter at han har vært en runde på byen. Han kom i klammeri, og fikk et slag mot øyet og kinnet. Kinnet har hovnet opp. Han ser dobbelt når han forsøker å se ned. Når du undersøker finner du at dette virker som om øyet ligger litt dypere inn en på uskadet side. Han er nummen på kinnet under øyet.
a) Hva slags skade er sannsynlig, hva er skademekanismen og hvilke undersøkelser bør gjøres.
b) Dersom han har problemer med gape helt opp, og du finner at kinnbuen er litt inntrykket. Hvilken sannsynlig skade foreligger og er årsaken til disse symptomene?
Uff, NOK å bryne seg på fremover i hvertfall.. Ps - tegningene er lånt fra en nyoppdaget blogg med geniale tegninger der jeg tror de fleste legestudenter vil finne noen de kjenner seg igjen i! ;)
Dato: 08.11.2010 
Tid: 22:29 
Kommentarer: 18
Du er i det minste ikke den eneste som bor blant bøkene for tiden. ;) UB var halvfullt med folk ved stengetid i dag! Men utrolig, utrolig bra at dere får skikkelig juleferie i år uten masse lesing hengende over dere, da, så kan jo du og Jonas få konsentrert dere skikkelig om å bli husvarme i det nye huset også. :D
Du får ha masse lykke til! Selv skal jeg ha eksamener etter jul, så jeg kommer ikke til å greie å slappe av :P
Hahaha, fantastisk tegneserie! Spot on :D
Å gud, med eg gang jeg leste thailand så ville jeg ikke lese mer :/ men det å sove på bøkene var jo et voldsomt godt tips ;) hehe! Masse lykke til, skjønner at du gruer deg til muntlig altså, men tipper du fikser det feiende lett! :D
Huff, ja.. I går var det bare 1 måned til min første eksamen, og jeg er ikke halvveis gjennom pensum. Anatomi/fysiologi er vanskelig! Blir noen lange dager og netter fremover. Skal ha tilsammen 3 eksamener. 2 skriftlige på skolen, og en hjemmeeksamen. Godt å bli ferdig før jul, i hvert fall :) Så håååper jeg inderlig at jeg står.
Lykke til med ditt :)
spennande med sånne oppgver da:) dte e då det e kjekt:) merke godt at du går på medisin ja, for e e heilt aen type oppgaver:P på den fuste på oss hadde vel et aktuelt spm vert: hvordan utføres førstehjelp under et generalisert tonisk klonisk anfall, eller det sista konne de godt spurt om:)
Jeg skjønte ikke et ord, men jeg skjønte nok til å forstå at jeg aldri skal bli lege;)
Jeg synes medisinstudiet virker så interessant!Jeg trodde faktisk man måtte sitte å lese hele tiden for å få til noe der, men etter å ha lest bloggen din får jeg ny lyst til å gå medisin! Jeg ser hvor mye interessant dere holder på med og jeg vet at det er noe jeg har interesse for! Har lyst til å søke! Eneste er at jeg må ta opp noen fag, + noen realfag jeg mangler. Jeg så i spm. runden for litt siden at du tok endel realfag som privatist og lurer på om du har noen råd? Man må jo få ganske gode karakterer for å komme inn og jeg er litt redd for at jeg ikke klarer det. Synes du det var vanskelig å ta fag som privatist og hvordan la du opp lesingen? Håper du kan svare på dette :)
Du har en kjempefin blogg å lykke til med eksamenene :D
Det der hørtes utrolig vanskelig ut, men likevell utrolig interessant. Har du svaret på oppgavene også ? hadde vært litt morsomt å vite hva som ble enden på visa :)
Du får ha masse lykke til i eksamenlesingen. Dette klarer du godt ! :)
Jeg er sikker på at dette går bra søte du <3
Hihi, det er så morsomt å lese bloggen din, Martine. Koser meg :) Gratulerer med huskjøp (litt sent da..), blir så bra! Lykke til med eksamener! Fikk liksom lyst til å vite svarene på oppgavene ;)
Marit Elisabeth: Jepp, spesielt nevrologi er både utrolig vanskelig og interessant på samme tid! Tusen takk! Har svarene fra sensorveiledningen jeg, kan klippe de inn her. Hehe, men dette blir mye tekst da.
nevrologi 1
- 1. Pas. er nakkestiv, noe som tyder på en meningeal irritasjon. Hun har tegn på forhøyet intrakranialt trykk (papilleødem, hodepine, kvalme, brekninger). Får et generalisert epileptisk anfall. Alt tyder på at det foreligger en infeksjon med økt intrakranialt trykk. Meningitt? Encephalitt?
2. Pas. bør raskt innlegges, ta cerebral CT og hvis ingen ekspansiv process er påvist, bør en spinalpunksjon utføres.
3. Nakkestivhet er et tegn på hjernehinnebetennelse, men steril kjemisk irritasjon kan også fremkalle (subarachnoidal blødning). Nedsatt evne å flektere nakken. Ved cervikale prolapser, degenerative forandringer i nakken er også rotasjonsevnen innskrenket, ikke bare fleksjonen.
4. Økt celletall, granulocytter dominerer, væsken blir blakket ved celler over 2-300/mm. Økt proteininnhold, transudativ proteinmønster (ligner på serum), nedsatt glukoseratio. (normalt er glukose i spinalvæske mer enn halvparten av blodet)
5. Forårsaket av spirocheten Borrelia Bugdorferi Overføres ved stikk av infisert flått (skogbjørn). Hudforandringer ? erythema chronicum migrans. 2.stadium generelle symptomer, tretthet, men også fokalnevrologisk utfall kan forekomme- hyppigst er perifer facialisparese- ev. bilateralt, tegn på kronisk meningitt, radikulitt. 3. Stadiet: cerebral påvirkning, MS lignende sykdom, myositt, vasculitt.
6. Mellom arachnoidea og pia. Gjennom dura.
7. Cerebrospinalvæske produseres av plexus choroideus i hver av de fire ventriklene. Normalt har vi 130-140 ml cerebrospinalvæske, og det dannes ca 500 ml pr døgn.
Nevrologi 2
- 1. Ved en perifer nerveaffeksjon forekommer relativ raskt atrofi og kraftsvikt i musklene som mister sin innervasjon. Myotatiske reflekser er svekket. Ofte finner man også sensibilitetsutfall tilsvarende nervens innervasjonsområdet. Autonome forandringer forekommer også.Ved muskelsykdom utvikler atrofi seg langsomt, paresen kan være mer uttalt enn atrofien. Refleksene er som regel bevarte. Ingen sensibilitetsutfall. Ved inflammatoriske muskelsykdommer er muskelen smertefull, palpasjonsøm.
2. Neurografi er patologisk ved perifer nerveaffeksjon , både ved polyneuropatier og ved lokaliserte nerveskader. Ledningshastigheten bestemmes både i sensoriske og motoriske nerver. Ved nerveaffeksjon finner man nedsatte ledningshastigheter, og /eller lave svaramplituder.
Neurografi er normalt ved myopathier
Ikke obligatorisk:
EMG ved neurogen affeksjon: brede, høye motor unit potensialer, polyfasi
EMG ved muskelsykdom: MUP er liten, smal, kan være polyfasisk.
3. Mest sannsynlig polynevropati av sensorisk /motorisk type.
4. Arv- flere lignende tilfeller i familien. Alkoholbruk, røyking. Andre sykdommer( som f.eks diabetes, rheumatisme, etc. ) Toksiner, medikamenter.
5. Smertefull opplevelse av stimulering som normalt ikke gjør vondt, som f.eks berøring, lett trykk eller moderat kulde/varmepåvirkning.
6. En refleks er en respons (reaksjon på et stimulus) som er formidlet av nervesystemet uavhengig av viljen. En refleksbue består av sanseceller/reseptorer, et afferent ledd(sensoriske nervefibre), et reflekssenter, et efferent ledd (efferente nervefibre)og en effektor (muskel- eller kjertelceller). Ett eller flere av disse elementene kan være affisert
dersom refleksen er svekket eller forsterket.
7. Likevektsapparatet i det indre øre har fem vestibulære organer som gir som gir informasjon om hodets aksellerasjon og stilling: hårcellene i otolittorganene (sacculus og utriculus) reagerer på lineær aksellerasjon langs tre akser og dermed også på gravitasjonsfeltet; hårcellene i de tre buegangene reagerer på rotasjon av hodet (tre rotasjonsakser). Mekanosensitive ionekanaler (mekanoreseptorer) i membranen til hårcellenes ?hår? (stereociler) åpnes mekanisk ved bøying av ?hårene? og danner derved et reseptorpotensial.
ØNH 1
- Ensidig nytilkommet nesetetthet med purulent sekresjon hos et barn skyldes oftest et fremmedlegeme. Avsvelling med nesedråper eller vasokonstingerende middel med lokalanestesi for å få åpnet opp og inspisert og evt ekstraherte fremmedlegemet. Fremmedlegeme må fjernes, evt henvise til spesialist.
ØNH 2
- a) Blow-out fraktur med brudd i orbitagulvet og innklemming av m. rectus inferior. Skade av eller trykk på nervus infraorbitale forårsaker hypestesi på kinnet, V2 av n. trigeminus. CT ansiktskjelett. En slik skade på henvises til spesialist og reponeres.
b) Arcus zygomaticusfraktur, innklemming av tyggemuskulatur under det inntrykte benet (impingement).
Speilvendt: Hehe, her har du de (kommentaren ovenfor) ;) Kompliserte saker noe av det da!
Tusen tusen takk - for alt sammen :) Tihi
Tone: haha, ;) Du får finne noe annet som passer perfekt til deg! ;)
Spennende! jeg får sånne diagnostiske caser tilsendt på mail en gang i uken med forskjellige radiologiske undersøkelser også skal jeg prøve å sette diagnose på vedkommende utifra bildene. Det er også spennende :D mye spesielt også da, som jeg aldri har sett eller mest sannsynlig aldri kommer til å se?! men litt gøy er det :)
sv: jeg kommer til oslo siste helgen i november! Skal dit sammen med søskenbarna mine. Hvis du har tid så må vi gjerne treffes! :) Skal møte silje (siljesreise.blogg.no) å spise på en vegetariansk plass på dagen på lørdag. Bliiii med :)
// utrolig intressant lesestoff. Noe ga mening, og annet ga ikke mening :)
Det frister å ta opp fag nå ja.. Men tror det blir jordmor på meg etter hvert. Lege er nok litt for vanskelig for meg, fordi om det er veldig interessant studie/jobb.
Du er så flink!!!! Det kommer til å gå kongebra!!:)
Hørtes vanskelig ut, men det går sikkert kjempefint - du er jo så flink!:) Lykke til med eksamensforberedelsene!;)
